Momelotinib

給付規定（健保署原文）

以下為健保署 第9節 抗癌瘤藥物 給付規定原文，未經改寫。

# Momelotinib

9.127.Momelotinib (如 Omjjara)：(114/10/1)
1.用於未曾接受 Janus 激酶抑制劑（JAK inhibitor）治療或曾接受 ruxolitinib、
fedratinib 治療後不耐受或有禁忌症，且為 International Working Group（IWG）
Consensus Criteria 中度風險或高風險之骨髓纖維化，包括原發性骨髓纖維化、真
性紅血球增多症後骨髓纖維化、或血小板增多症後骨髓纖維化等疾病所造成脾臟腫
大（symptomatic splenomegaly）及/或其他相關全身症狀且不適於接受幹細胞移植
（stem cell transplantation）且併有中至重度貧血之成人病人。
(1)需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以6個月為限，送審時需檢送影像資
料及症狀改善之病歷紀錄，每6個月評估一次。
(2)用藥後第一次評估時，需達到症狀反應(symptom response)或脾臟體積無惡化兩
者之一，且同時無 AML tranformation，方得以繼續使用。分別定義如下：
Ⅰ.症狀反應：MPN-SAF-TSS 分數或 MPN-10與治療前基準值相比，需下降超過50%。
Ⅱ.脾臟體積無惡化：使用電腦斷層評估，脾臟長度未增加超過治療前基準值之40%
以上(或體積增加未達25%以上)。
Ⅲ.AML transformation：骨髓中之芽細胞≥20%或血液中之芽細胞≥20%合併芽細胞
數值≥1×109/L。
(3)用藥後第二次及其後的評估，必須顯示無疾病惡化（無症狀惡化且脾臟體積無惡
化，並同時無 AML transformation），方得以繼續使用。分別定義如下：
Ⅰ.無症狀惡化：未出現新症狀，且 MPN-SAF-TSS 分數或 MPN-10未超過治療前的基
準值。
Ⅱ.脾臟體積無惡化：使用電腦斷層評估，脾臟長度未增加超過最佳反應(best
response)時之脾臟長度40%以上(或體積增加未達25%以上)。
Ⅲ.AML transformation：骨髓中之芽細胞≥20%或血液中之芽細胞≥20%合併芽細胞
數值≥1×109/L。
IV.每日限給付1粒。
2.本藥品與ruxolitinib、fedratinib用於中度風險或高風險之骨髓纖維化治療時，僅
得擇一給付。Ruxolitinib、fedratinib 治療後如疾病惡化不得換用本藥品。

效力日期歷史（民國年）